Sensibilidad al gluten: presentación de tres casos / Gluten sensitivity: presentation of three cases

En los últimos años, ha cobrado mayor interés la existencia de un cuadro clínico muy similar al de la enfermedad celíaca, que no se ajusta a los cánones tradicionales de diagnóstico. Se trata de pacientes con una alta sospecha diagnóstica de enfermedad celíaca, que presentan serología y biopsia de intestino delgado normal. La literatura relata, desde la década del 80, la existencia de un síndrome que relaciona el gluten de la dieta con un efecto tóxico generador de síntomas gastrointestinales en presencia de una mucosa normal. A esta entidad se la denominó síndrome de Cooper-Cook. En los últimos años, ha habido numerosas publicaciones que hacen referencia a esta entidad, pero ahora bajo la denominación de sensibilidad al gluten. En el siguiente artículo, se presentan tres casos clínicos que hacen referencia a esta enfermedad.

In the last few years, the existence of a clinical profile similar to celiac disease has become important; this disease does not adapt to the traditional diagnosis canons. It is related to a number of patients who are diagnosed as having the celiac disease but present normal serology and small bowel's biopsy. Since the 80's, medical literature reports the existence of a syndrome that connects gluten diet with a toxic effect that produces gastrointestinal symptoms even though the mucosa remains normal. This disease is called the Cooper-Cook syndrome. Over the last few years, there have been lots of publications about this disease under the name "gluten sensitivity". In the following article, three clinical cases that refer to this condition are presented.

Sensibilidad al gluten: presentación de tres casos / Gluten sensitivity: presentation of three cases

En los últimos años, ha cobrado mayor interés la existencia de un cuadro clínico muy similar al de la enfermedad celíaca, que no se ajusta a los cánones tradicionales de diagnóstico. Se trata de pacientes con una alta sospecha diagnóstica de enfermedad celíaca, que presentan serología y biopsia de intestino delgado normal. La literatura relata, desde la década del 80, la existencia de un síndrome que relaciona el gluten de la dieta con un efecto tóxico generador de síntomas gastrointestinales en presencia de una mucosa normal. A esta entidad se la denominó síndrome de Cooper-Cook. En los últimos años, ha habido numerosas publicaciones que hacen referencia a esta entidad, pero ahora bajo la denominación de sensibilidad al gluten. En el siguiente artículo, se presentan tres casos clínicos que hacen referencia a esta enfermedad.(AU)

In the last few years, the existence of a clinical profile similar to celiac disease has become important; this disease does not adapt to the traditional diagnosis canons. It is related to a number of patients who are diagnosed as having the celiac disease but present normal serology and small bowels biopsy. Since the 80s, medical literature reports the existence of a syndrome that connects gluten diet with a toxic effect that produces gastrointestinal symptoms even though the mucosa remains normal. This disease is called the Cooper-Cook syndrome. Over the last few years, there have been lots of publications about this disease under the name "gluten sensitivity". In the following article, three clinical cases that refer to this condition are presented.(AU)

[Gluten sensitivity: presentation of three cases]. / Sensibilidad al gluten: presentación de tres casos.

In the last few years, the existence of a clinical profile similar to celiac disease has become important; this disease does not adapt to the traditional diagnosis canons. It is related to a number of patients who are diagnosed as having the celiac disease but present normal serology and small bowel's biopsy. Since the 80's, medical literature reports the existence of a syndrome that connects gluten diet with a toxic effect that produces gastrointestinal symptoms even though the mucosa remains normal. This disease is called the Cooper-Cook syndrome. Over the last few years, there have been lots of publications about this disease under the name "gluten sensitivity". In the following article, three clinical cases that refer to this condition are presented.

Dietary and anthropometric indicators of nutritional status in relation to Helicobacter pylori infection in a paediatric population.

It has been postulated that Helicobacter pylori infection could affect growth and appetite, consequently influencing body weight. Therefore, the association between H. pylori infection and the dietary and anthropometric indicators of nutritional status of a paediatric population were investigated. A total of 525 children (aged 4-16 years) who were referred to the gastroenterology unit of the Sor Maria Ludovica Children's Hospital from Buenos Aires, Argentina, were enrolled and completed an epidemiological questionnaire. H. pylori infection was diagnosed using the ¹³C-urea breath test (¹³C-UBT). Height and weight were assessed for calculation of anthropometric indicators. Energy and macronutrient intakes were estimated by 24 h dietary recall. Data analysis was performed using a χ² test, a Student's t test, a Mann-Whitney U test and linear and logistic regressions. The prevalence of H. pylori infection was 25·1 % (with a mean age of 10·1 (SD 3·1) years). A tendency towards lower energy, carbohydrate, protein and fat intakes was observed in infected patients; however, it was not associated with H. pylori infection in any of the evaluated age groups (4-8, 9-13 and 14-16 years). Underweight, stunting, overweight and obesity were also not associated with the infection. Although height-for-age and BMI-for-age Z scores tended to be lower in infected patients, the differences between H. pylori-positive and H. pylori-negative children were not statistically significant. In conclusion, H. pylori infection was not associated with dietary intake or with anthropometric indicators in the present population of children with gastrointestinal symptoms; however, an increased sample size would be needed to confirm the observed tendency towards lower dietary intake and lower anthropometric indicators of nutritional status in H. pylori-infected children.

Sensibilidad al gluten: presentación de tres casos. / [Gluten sensitivity: presentation of three cases].

In the last few years, the existence of a clinical profile similar to celiac disease has become important; this disease does not adapt to the traditional diagnosis canons. It is related to a number of patients who are diagnosed as having the celiac disease but present normal serology and small bowels biopsy. Since the 80s, medical literature reports the existence of a syndrome that connects gluten diet with a toxic effect that produces gastrointestinal symptoms even though the mucosa remains normal. This disease is called the Cooper-Cook syndrome. Over the last few years, there have been lots of publications about this disease under the name "gluten sensitivity". In the following article, three clinical cases that refer to this condition are presented.

Broad MICA/B expression in the small bowel mucosa: a link between cellular stress and celiac disease.

The MICA/B genes (MHC class I chain related genes A and B) encode for non conventional class I HLA molecules which have no role in antigen presentation. MICA/B are up-regulated by different stress conditions such as heat-shock, oxidative stress, neoplasic transformation and viral infection. Particularly, MICA/B are expressed in enterocytes where they can mediate enterocyte apoptosis when recognised by the activating NKG2D receptor present on intraepithelial lymphocytes. This mechanism was suggested to play a major pathogenic role in active celiac disease (CD). Due to the importance of MICA/B in CD pathogenesis we studied their expression in duodenal tissue from CD patients. By immunofluorescence confocal microscopy and flow cytometry we established that MICA/B was mainly intracellularly located in enterocytes. In addition, we identified MICA/B(+) T cells in both the intraepithelial and lamina propria compartments. We also found MICA/B(+) B cells, plasma cells and some macrophages in the lamina propria. The pattern of MICA/B staining in mucosal tissue in severe enteropathy was similar to that found in in vitro models of cellular stress. In such models, MICA/B were located in stress granules that are associated to the oxidative and ER stress response observed in active CD enteropathy. Our results suggest that expression of MICA/B in the intestinal mucosa of CD patients is linked to disregulation of mucosa homeostasis in which the stress response plays an active role.

Decreasing trend of Helicobacter pylori infection in children with gastrointestinal symptoms from Buenos Aires, Argentina.

BACKGROUND: Helicobacter pylori infection is declining in developed and developing countries. The aim of this study was to retrospectively evaluate over an 8-year period the rate of H. pylori infection in children with gastrointestinal symptoms from Buenos Aires, Argentina. MATERIALS AND METHODS: We reviewed the records of children referred from 2002 to 2009 to the gastroenterology unit of the Children Hospital "Superiora Sor Maria Ludovica" for evaluation of upper gastrointestinal signs and symptoms in which the (13) C-urea breath test was performed to diagnose H. pylori infection and a sociodemographic questionnaire was obtained. RESULTS: Records of a total of 1030 children and adolescents with a mean age of 9.99 years were included in the analysis. We found an H. pylori prevalence of 41.2% (95% CI, 36.9-46.0%) for the triennium 2002-2004, dropping to 26.0% (95% CI, 20.7-31.8%) in the triennium 2007-2009. CONCLUSION: Our results showed a significant decrease in H. pylori infection rates from children referred for upper gastrointestinal symptoms evaluation from 2002 to 2009, following the H. pylori epidemiologic trend reported in other countries.

Evaluación del progreso pondo-estatural en niños alimentados en forma exclusiva con leche materna o leche de vaca / Evaluation of the rate of growth in children fed exclusively with human milk or cow milk

Se analizaron 215 niños alimentados en forma exclusiva y desde el nacimiento con un solo tipo de leche. El Grupo I (GI) correspondió a 124 niños alimentados con leche materna y el Grupo II (GII) a 91 niños que recibieron formulas de leche de vaca. Se observo que el GI presento menor cantidad de episodios de infecciones gastrointestinales agudas (P:0,02)No se hallaron diferencias significativas (P:0,12) en relación a los procesos infecciosos agudos de las vías respiratorias. En el análisis de peso y talla a los 6 meses de vida se encontró una diferencia significativa con respecto al peso en el GII (P:0,041), pero no en relación a talla (P:0,25)A los 12 meses de vida la diferencia de peso (P:0,003) y talla (P:0,004) fueron altamente significativas, siendo mayores en los niños de GII.Los resultados indican que los niños del GI presentaron menor número de infecciones del tracto digestivo que los del GII, pero estos últimos ganaron mayor peso y talla. Estos datos parecen indicar que una ganancia de peso y talla mayor no siempre se acompaña de menor número de episodios infecciosos.

Evaluación del progreso pondo-estatural en niños alimentados en forma exclusiva con leche materna o leche de vaca / Evaluation of the rate of growth in children fed exclusively with uman milk or cow milk

Se analizaron 215 niños alimentados en forma exclusiva y desde el nacimiento con un solo tipo de leche. El Grupo I (GI) correspondió a 124 niños alimentados con leche materna y el Grupo II (GII) a 91 niños que recibieron formulas de leche de vaca. Se observo que el GI presento menor cantidad de episodios de infecciones gastrointestinales agudas (P:0,02)No se hallaron diferencias significativas (P:0,12) en relación a los procesos infecciosos agudos de las vías respiratorias. En el análisis de peso y talla a los 6 meses de vida se encontró una diferencia significativa con respecto al peso en el GII (P:0,041), pero no en relación a talla (P:0,25)A los 12 meses de vida la diferencia de peso (P:0,003) y talla (P:0,004) fueron altamente significativas, siendo mayores en los niños de GII.Los resultados indican que los niños del GI presentaron menor número de infecciones del tracto digestivo que los del GII, pero estos últimos ganaron mayor peso y talla. Estos datos parecen indicar que una ganancia de peso y talla mayor no siempre se acompaña de menor número de episodios infecciosos.

Evaluación de un suplemento probiótico en la recuperación nutricional de pacientes celíacos sometidos a una dieta SIN TACC / The use of probiotic supplement on the nutritional recovery of celiac patients on gluten-free diet

Se presentan los resultados del progreso de peso de 45 pacientes celíacos de reciente diagnóstico bajo dieta SIN TACC (sin trigo, avena, cebada y centeno), a 23 de los cuales se les agregó un suplemento probiótico, 22 sirvieron de grupo control. Se analizaron también aspectos ambientales y culturales. Si bien el mayor incremento de peso se observó en el grupo que recibió suplemento en la etapa de la recuperación nutricional, este progreso no mostró diferencias estadísticamente significativas. Creemos que el probiótico, la dosis diaria indicada y el tiempo de administración deben ser variables a estudiar en un futuro próximo. Los grupos fueron similares para otras variables potencialmente confundentes.

Evaluación de un suplemento probiótico en la recuperación nutricional de pacientes celíacos sometidos a una dieta SIN TACC / The use of probiotic supplement on the nutritional recovery of celiac patients on gluten-free diet

Se presentan los resultados del progreso de peso de 45 pacientes celíacos de reciente diagnóstico bajo dieta SIN TACC (sin trigo, avena, cebada y centeno), a 23 de los cuales se les agregó un suplemento probiótico, 22 sirvieron de grupo control. Se analizaron también aspectos ambientales y culturales. Si bien el mayor incremento de peso se observó en el grupo que recibió suplemento en la etapa de la recuperación nutricional, este progreso no mostró diferencias estadísticamente significativas. Creemos que el probiótico, la dosis diaria indicada y el tiempo de administración deben ser variables a estudiar en un futuro próximo. Los grupos fueron similares para otras variables potencialmente confundentes

[Celiac disease, a paradigmatic disease]. / Celiaquía, una enfermedad paradigmática.

We are reporting ten recently diagnosed children with celiac disease who presented neither undernutrition nor symptoms suggesting malabsortion syndrome. All showed IgA, EMA and just eight tTG2 autoantibodies. Biopsies allowing histopathologic diagnosis were taken after detailed endoscopic examina- tion from proximal duodenum. Samples from distal duodenum were within normal histologic range. The findings are particularly interesting in order to explain cases with aparent disagreements between clinical, laboratory and histopathologic data.

Celiaquia, una enfermedad paradigmática / Celiac Disease, a paradigmatic disease

Se presentan 10 pacientes recientemente diagnosticados como celíacos, ninguno de los cuales presentaba desnutrición, ni sintomatología sugerente de malabsorción. Seis tenían un pariente celíaco en primer grado, tres diabetes de tipo uno y el restante una tesaurismosis. Todos presentan autoanticuerpos IgA, EMA positivos y ocho IgA tTG2 positiva, los dos restantes tenían valores normales. Las biopsias que facilitaron el diagnóstico de enfermedad celíaca, fueron tomadas previo examen endoscópico minucioso en las áreas proximales y distales del duodeno. La biopsia duodenal (3ra o 4ta porción) de todos estos pacientes se hallaba dentro de límites normales. Los hallazgos resultan particularmente interesantes e ilustrativos para com- paginar o explicar aquellas aparentes discordancias entre la clínica, el laboratorio y la histopatología

Celiaquia, una enfermedad paradigmática / Celiac Disease, a paradigmatic disease

Se presentan 10 pacientes recientemente diagnosticados como celíacos, ninguno de los cuales presentaba desnutrición, ni sintomatología sugerente de malabsorción. Seis tenían un pariente celíaco en primer grado, tres diabetes de tipo uno y el restante una tesaurismosis. Todos presentan autoanticuerpos IgA, EMA positivos y ocho IgA tTG2 positiva, los dos restantes tenían valores normales. Las biopsias que facilitaron el diagnóstico de enfermedad celíaca, fueron tomadas previo examen endoscópico minucioso en las áreas proximales y distales del duodeno. La biopsia duodenal (3ra o 4ta porción) de todos estos pacientes se hallaba dentro de límites normales. Los hallazgos resultan particularmente interesantes e ilustrativos para com- paginar o explicar aquellas aparentes discordancias entre la clínica, el laboratorio y la histopatología (AU)

Evaluación ponderal de tres alternativas terapéuticas en niños con diarrea crónica y desnutrición: dieta, hidrolizados y probióticos / Children with chronic diarrhea and undernutrition weight evaluation using a triple therapy: diet, hydrolisate and probiotics

Se presenta la evolución clínica de tres grupos de pacientes desnutridos con diarrea crónica en los que se descartaron entidades especificas y que fueron sometidos tres alternativas terapéuticas: dieta hipo fermentativa, hidrolizados de leche de vaca y prebiótico de uso farmacológico, con un control ponderal durante tres meses. Si bien no hubo diferencias significativas en cuanto al progreso de peso, si las hubo en cuanto a costos.

Evaluación ponderal de tres alternativas terapéuticas en niños con diarrea crónica y desnutrición: dieta, hidrolizados y probióticos / children with chronic diarrhea and undernutrition weight evaluation using a triple therapy: diet, hydrolisate and probiotics

Se presenta la evolución clínica de tres grupos de pacientes desnutridos con diarrea crónica en los que se descartaron entidades especificas y que fueron sometidos tres alternativas terapéuticas: dieta hipo fermentativa, hidrolizados de leche de vaca y prebiótico de uso farmacológico, con un control ponderal durante tres meses. Si bien no hubo diferencias significativas en cuanto al progreso de peso, si las hubo en cuanto a costos